Lean במערכת הבריאות – נקודת המפנה?

בספרו "מסעותיי בגמבה" ג'ים וומאק מתבונן על תהליכים במערכת הבריאות, ומציע דרכים לשפרם באמצעות חשיבת Lean. אך האם מערכת הבריאות מסוגלת להשתנות?

המשך לטור לחשוב Lean במערכת הבריאות

בגלל החלום התמידי שלי ליישם את חשיבת ה-lean במערכת הבריאות, הייתי אופטימי יתר על המידה לגבי הניסיונות הראשונים, שהחלו בבתי חולים בסיאטל באמצע שנות ה-90. כשהמאמצים הללו קרטעו נהייתי פסימי מדי. התחלתי לחשוב שאולי מערכת הבריאות מחוסנת בפני חיידק ה-lean. אך הניסיונות המשיכו [ראו במאמר הקודם, לחשוב lean במערכת הבריאות] ובהדרגה, לאחר התחלות רבות שנכשלו, הותאמו הרעיונות שנוצרו במפעל אל מיטת החולים.

לקח אף יותר זמן כדי לפתח שיטות ניהול lean עבור מלאכה שסטנדרט העבודה שלה חלקי, עם מעט דיווח ציבורי או יכולת לחשוב בצורה אופקית על מעבר חולים דרך תהליכי האבחון והטיפול השונים. נוסף על כך, עד לאחרונה לא חל שינוי במציאות הכלכלית שבה פועלת מערכת הבריאות. ממשלות וארגוני ביטוח רפואי יכלו בעבר להרשות לעצמם להזרים סכומים עצומים של כסף לספקי שירות עבור טיפולים רפואיים, ודרשו מעט מאוד שיפור בתוצאות בתמורה. ובכן מדוע יתאמצו ארגונים רפואיים להתמודד עם האתגרים המאיימים הכרוכים בשינוי lean כשגם ספקי-שירות בינוניים יכולים לשרוד ואף לשגשג?

כעת המציאות השתנתה לחלוטין. ארה"ב מוציאה יותר מ-16% מהתוצר הגולמי שלה על שירותי בריאות – כפול מאשר כלכלות מפותחות אחרות. ובכל זאת הביקוש לשירותי בריאות יגדל במהירות כאשר 24 מיליון אזרחים נוספים יצטרפו לשירותי הבריאות המסובסדים ודור ה-baby-boom [ילידי שנות החמישים שלאחר מלחמת העולם השנייה] צועד נמרצות לעבר השלב בחיים שבו הצרכים הרפואיים גדולים פי כמה. בהתחשב במגבלות התקציב העומדות בפני ממשלת ארה"ב והתנגדות הבוחרים להעלאות מסים נוספות, הברירה היחידה בהיעדר רפורמה דרמטית בשירותי הרפואה היא פיקוח על המחירים, הקצבה מוגבלת ושלילת השירות הרפואי שהובטח לא מכבר.

למרבה המזל פעילי lean, לאחר 15 שנים של ניסיונות, מחזיקים כעת בכלים לשינוי במתן שירותי בריאות. בשנים האחרונות הוכיחו תומכי הגישה במערכת הבריאות שניתן לצמצם באורח דרמטי את העלויות תוך כדי שיפור דרמטי בתוצאות ובחוויית המטופלים – הישג שנחשב לרוב בלתי-אפשרי. הם הראו גם כי ניתן לשמר התקדמות עקבית בארגונים רפואיים גדולים ומורכבים.

אחת הדוגמאות הטובות ביותר לכך היא הניסיונות שנעשו במרכז הרפואי ThedaCare בוויסקונסין, שתוארו לאחרונה על-ידי ד"ר ג'ון טוסיינט וד"ר רוג'ר ג'ררד, בספרם ¹On the Mend. הספר החשוב הזה מסכם את העקרונות המרכזיים של מערכת בריאות הפועלת על-פי גישת הניהול lean, ממחיש את יתרונותיהם באמצעות דוגמאות מרתקות, ומספק תוכנית פעולה לארגוני בריאות אחרים שיוכלו ללכת בעקבותיה ולהגיע לתוצאות דומות.

העקרונות שבחנו טוסיינט וג'ררד בעשור האחרון הם פשוטים והוכיחו את עצמם בשטח:

1. התמקדו בחולה (ולא בארגון, בתעשיית הביטוחים הרפואיים, בחברות התרופות וכיוצ"ב) על מנת לקבוע מהו באמת הערך הרצוי. לאחר מכן –

2. זהו את זרמי-הערך (או נתיבי המטופלים) על מנת לקבוע היכן נוצר ערך ממשי תוך כדי הסרת כמויות גדולות של בזבוז (ובכלל זה מספר רב של טעויות המצריכות עבודה חוזרת שמעלה את ההוצאות).

3. צמצמו את הזמן הנדרש כדי להגיע מההתחלה לסוף בכל אחד מהנתיבים הללו (מה שתמיד יתרום ליצירת ערך רב יותר בעלות נמוכה יותר).

4. ישמו את עקרונות 1, 2 ו-3 שוב ושוב באמצעות שיפור מתמשך הכולל את כלל ההגורמים המעורבים בנתיב התנועה של המטופל – צוותי הרפואה והסיעוד, טכנאים, מנהלים, ספקים, והמטופלים כולל משפחותיהם.

בני-אנוש ינסו כל דבר קל שלא עובד לפני שינסו פתרון קשה שעובד, וזהו המצב שבו הייתה שרויה מערכת הבריאות. אך כל הפתרונות הקלים כבר נוסו ונותרו רק הפתרונות הקשים שעובדים. השלב הקשה ביותר בכל העבודה הקשה הצפויה היא השינוי שעל כולם לבצע בהתנהגותם:

• הרופאים המורגלים לעבוד ללא אמצעי מדידה מתאימים.
• יצרני המכשור הרפואי הרגילים לספק מכשירים חדשים ללא התחשבות בעלותם או בהוכחה מובהקת לנחיצותם.
• עובדי הסיעוד המקווים שמאמצים יומיומיים בתהליך הטיפול יגרמו בדרך כלשהי לבעיות היסוד להיעלם, ונוסף על אלה –
• המנהלים שמקווים כי ניתן יהיה איכשהו להפחית בעלויות תוך העלאת נפח הפעילות רק באמצעות הפעלת אותם תהליכים לקויים בקצב מהיר יותר – מבלי להתחשב בהשפעה שיש לכך על חווית המטופלים ועל הליקויים בתפקוד של הצוות (שמעלים באופן ניכר את העלויות).

האתגר האחרון הוא לגרום לכל המעורבים במערכת הבריאות לחשוב באופן אופקי. מנהלים, רופאות ורופאים, אחים ואחיות חייבים ללמוד לראות את התנועה של המטופלים על פני ארגונים מורכבים ולא להתמיד בחשיבה האנכית המסורתית שלהם, על-פיה כל מחלקה או פעילות הן טירה מבודדת מוקפת תעלות, שתפקידה לסכל את מתקפת המטופל המבקש לקבל ערך רב יותר בפחות זמן ועלות.

למרות המשוכות שלפנינו, אני מלא תקווה שזמינותן של שיטות lean מוכחות תסייענה לארגונים רפואיים, כעת משנוסו כל הפתרונות הקלים ולא נותרה ברירה אלא לצעוד מעבר לנקודת המפנה במסע אל עבר מערכת בריאות lean.

¹ Dr. John Toussaint and Roger Gerard, PhD, On the Mend (Cambridge, MA: Lean Enterprise Institute, 2010).